上期我们一起了解了偏头痛的病因、症状及生理失衡,本期我们一起学习偏头痛的功能医学干预。

偏头痛的临床治疗:

偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。

发作期常用药物:

  1. 非特异性止痛药:如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物。

  2. 特异性药物:如麦角类制剂和曲普坦类药物。非甾体类抗炎药(NSAIDs):如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片类药物:如哌替啶。麦角类制剂:麦角胺和二氢麦角胺(DHE),能终止偏头痛的急性发作。曲普坦类:常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。

发作期的治疗

  1. 轻中度头痛:单用NSAIs可有效,如无效再用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效,因其具有成瘾性,不推荐常规用药,但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例,如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛,则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。妊娠期偏头痛只能用阿片类如哌替啶治疗,其他药物会增加胎儿畸形风险或妊娠并发症。

  2. 中重度头痛:可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状,部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDs反应良好者,仍可选用NSAIDs。

  3. 伴随症状:恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状,也是药物常见的不良反应。因此合用止吐剂(如甲氧氯普胺即胃复安肌内注射)是必要的,对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。

预防治疗:

  1. 非药物治疗:主要是加强宣教,使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施,帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标,保持健康的生活方式,寻找并避免各种偏头痛诱因。诱发因素有精神紧张、心理压力、缺睡、噪音和强烈气味。乳酪和红酒等食物饮品。

  2. 药物治疗:①β肾上腺素能受体阻滞剂,如普萘洛尔、美托洛尔;②钙离子拮抗剂,如氟桂利嗪、维拉帕米;③抗癫痫药,如丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁;④抗抑郁药,如阿米替林、丙米嗪、氟西汀;⑤5-HT受体拮抗剂,如苯噻啶。其中,普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物,是预防性治疗的支柱,一种药物无效可选用另一种药物。

  3. 生活方式改变:注意生活规律,避免过度疲劳、压力过大、防治亚健康状态等。找出头痛诱发及缓解的因素,并尽可能避免。如避免某些食物,保持规律的作息时间、规律饮食。不论是在工作日,还是周末抑或假期,坚持这些方案对于减轻头痛发作非常重要,接受这些建议对30%患者有帮助。另有人倡导有规律的锻炼,如长跑等,可有效地减少头痛发作。

偏头痛的功能医学辅助干预:寻找和治愈偏头痛的原因

食物敏感和/或肠道功能失衡

  • 症状:疲劳、脑雾、腹胀、肠易激综合征、关节或肌肉疼痛、鼻后滴漏和鼻窦充血等。

  • 功能医学检测:检查 IgG 食物敏感(见图1),并检查乳糜泻,因为小麦和麸质是头痛和偏头痛的最大原因之一,来自肠道的酵母菌或细菌失衡的粪便检测和尿液检测也有帮助(见图2)。

 

 

图1 慢性食物敏感检测

图2 尿液有机酸检测肠道有害菌及酵母菌超标

  • 应用肠道“5R”法治疗(见图3):祛除饮食:去除麸质、乳制品、鸡蛋和酵母——是一个很好的开始。玉米也可能是一个常见问题。使用酶、益生菌、Omega-3 脂肪等。

图3 肠道5R疗法

寻找化学触发器

  • 原因:包括阿斯巴甜、味精、硝酸盐(熟食肉类)、亚硫酸盐(葡萄酒、干果和沙拉吧的食物)在内的加工食品饮食是罪魁祸首。巧克力和奶酪等含酪胺的食物也是诱因。

  • 治疗方法:去除添加剂、甜味剂、亚硫酸盐和加工食品。吃富含全食物和植物营养素的饮食。

荷尔蒙失调

  • 原因:经前期综合征伴有腹胀、体液潴留、食欲不振、易怒、乳房胀痛、月经来潮;使用口服避孕药或激素替代疗法;甚至只是处于更年期前,由于排卵的变化,这会导致雌激素过多而黄体酮不足。

  • 检测:荷尔蒙检测或检测雌激素过多。

  • 治疗:吃全食物、低血糖负荷、高植物营养素饮食,包括亚麻、大豆和十字花科蔬菜,如西兰花、卷心菜、抱子甘蓝和花椰菜。使用草药如圣洁莓,以及镁和维生素B6。避免酒精、咖啡因、糖和精制碳水化合物。锻炼和减压技巧也有帮助。

镁缺乏症

  • 症状:任何感觉紧绷或痉挛的事物,如头痛、便秘、焦虑、失眠、易怒、对巨响敏感、肌肉痉挛或抽搐,以及心悸。

  • 检测:检查红细胞镁水平(见图4)。

  • 治疗:甘氨酸镁、柠檬酸镁或天冬氨酸镁的剂量可缓解症状。如果患有肾脏疾病,应在严格检测下应用。

图4 红细胞内镁检测

线粒体失衡

  • 症状:疲劳、肌肉酸痛和脑雾,尽管有时唯一的症状可能是偏头痛。

  • 检测:检查尿有机酸有助于评估线粒体的功能和能量产生。

  • 治疗:每天两次服用 400 mg核黄素 (B2) 和每天服用100-400mg辅酶 Q10 会有所帮助,就像其他支持线粒体的治疗一样。

营养干预:营养干预可以有效地解决慢性偏头痛,并帮助改善患者的生活质量。特别是,在饮食中加入特定营养素的营养干预可以帮助支持线粒体功能。

  • 生酮饮食:根据一些观察性案例研究,生酮饮食是一种针对脑代谢的治疗干预措施,并表明与偏头痛预防相关。已提出生酮饮食可促进神经保护、改善线粒体功能、代偿5-羟色胺能功能障碍、降低降钙素基因相关肽 (CGRP) 水平并抑制神经炎症。

  • 甲基化饮食:参与 DNA 甲基化的叶酸已被证明对偏头痛有益。研究表明,定义一种可以针对 DNA 甲基化的饮食——例如富含叶酸的饮食——可能为偏头痛相关的饮食研究提供未来的方向。

  • 忌食引起偏头痛的食物:

    1)含高酪胺的食物,如咖啡,巧克力,奶制品。

    2)动物脂肪,其诱发偏头痛占全部食物因素的49.8%,严格控制可防止偏头痛发作。

    3)酒精饮料:特别是红色葡萄酒,白酒,柠檬汁,柑橘,冰淇淋等。

    4)牛肉香肠,肉类腌制品,酱油等。

 

偏头痛治疗的主要目标是缓解疼痛、恢复功能、减少频率并防止从发作性偏头痛发展为慢性偏头痛。从功能医学的角度来看,支持线粒体功能、避免潜在的触发因素以及让患者参与治疗是可以改善长期结果的策略。功能医学是一种模型,可以评估个体患者的遗传、生化和生活方式因素,以帮助为其慢性偏头痛诊断制定个性化的治疗计划。

预后:大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解,部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。

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